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青岛大病医保最高报销60万元救助可达10万元流量

发布时间:2019-11-20 18:54:53 阅读: 来源:冰格厂家

青岛大病医保最高报销60万元 救助可达10万元

2015年,青岛曾经的城镇居民医保和“新农合”合一,成为青岛居民医保,目前,青岛居民社会医疗保险参保者达到近500万,其中无单位的成年居民就有300多万。新的居民医保,年度最高报销额度达到88万以上,在住院报销、特药特材救助、长期医疗护理保险等方面,都有新变化。近日,记者采访市社保局多个部门,为大家详解新的居民医保,尤其是300多万成年居民参保者,可要好好看清楚。

新居民医保卡的自述

我是一张成年居民医保卡,从今年开始,我的伙伴队伍可是壮大了不少。

在2015年前,大家叫我“城镇居民医保卡”,就是城镇的孩子、学生,还有没单位的人尤其是老人,才用我这样的卡,全市一共不到100万张。

今年,我有一个叫“新农合”的亲戚搬来和我一起,组成青岛居民医保队伍,城镇的,农村的,没有工作单位的学生、成年居民都在里面了。市社保局的工作人员说,我们这支队伍现在有480多万人,成年居民就有300多万,我就是这300多万成年居民医保卡中的一张。

用我们居民医保卡的,都是没工作单位的人。不过,不是所有没工作单位的人都用居民医保卡,也有部分没工作单位的自由从业人员,缴的是职工险、办的是职工医保卡。

职工医保卡要正常使用,需要每个月都缴费,有工作单位的人,钱由用人单位和职工个人共同来缴;自由职业者,就得每月自己缴费。而我们居民医保卡的正常运转,是需要按年度缴费的,缴费期为每年的9月1日至12月20日,费用由居民户籍所在地的街道办事处或居民委员会负责代收,目前缴费有两个档次,一档每年350元,二档每年110元。原来参加新农合的居民,可以自由选择两档中的一档,但是原先参加城镇居民医保的成年居民,只能选择350元的标准。

职工医保卡有一点儿很让我们羡慕,每个月,卡里都会打入一笔钱,这被称为个人账户,参保人可以用这笔钱刷卡买药啥的。不过,我们居民医保卡里可没个人账户,没法刷卡买药,只能报销的时候发挥作用。

青岛市社保局的工作人员说了,从今年起,有了一张居民医保卡,一年最高能报销88万以上呢,不过,我们成年居民医保卡要想发挥报销作用,有一件非常重要的事情必须要做:那就是参保人要带着我们,就近找一家社区医疗机构签约,签约之后,小病在社区医院瞧,按比例报销一部分费用,生大病住院,则需要从社区医院转诊,否则是不能报销的。

新的居民医保,药品报销品种达到2400余种;门诊大病病种范围扩大到54个;面向失能老人的长期医疗护理保险全面覆盖;患大病特病后能有特药特材救助,和参保职工同样的报销待遇……所有的这一切,使得成年居民医保的年度最高报销额达到88万以上,而这“88万”,又是如何报销出来的?

对于参保成年居民来说,如果不是生了大病特病,一个年度内基本的医疗保险额度就够用了。一年18万的基本医疗保险额度包括哪些呢?

首先是社区定点普通门诊,也就是就近签约社区定点医院,小病可以报销。在社区定点医疗机构的花费,一档缴费居民报销50% ,一个年度最高支付限额为720元;二档缴费居民报销40%,一个年度最高支付限额为300元。

然后是住院待遇。参保居民病情较重,社区医院解决不了,经过转诊就可以到大医院了,在大医院里的报销费用怎么算?

住院费用的报销有个门槛,也就是起付线,不同等级的医院门槛不一样,门槛最高的是青大附院这样的三级医院,起付线800元;市南区人民医院这样的二级医院,起付线500元;更小的一级医院以及社区定点医院,起付线为200元。

住院治疗,起付线的部分是要病人自己负担的,超过起付线的部分,开始按比例报销。一档缴费居民在三级、二级、一级医院的报销比例分别为70% 、80% 和85% ;二档缴费居民在三级、二级、一级医院的报销比例分别为55%、70% 和80% 。

有的参保人,病情比较严重,经过住院治疗后,仍需要长期在门诊检查吃药,而常规的门诊花费是不在报销范围的。那门诊要报销该怎么办?办门诊大病。

目前,青岛市门诊大病共有尿毒症透析治疗、恶性肿瘤等54种疾病可以办理门诊大病,门诊大病要选择定点医院,办理好后门诊费用就可以报销了,一档缴费居民在三级、二级、一级医院的报销比例分别为65% 、70% 和80% ;二档缴费居民在三级、二级、一级医院的报销比例分别为55%、65% 和75% 。

此外,针对部分失能患病老人,青岛市还推出长期医疗护理制度,一档缴费居民可接受医疗专护、护理院医疗护理、社区巡护服务,符合规定的医疗护理费,报销比例为80%;二档缴费成年居民只能接受社区巡护服务,符合规定的医疗护理费,报销比例为40%。

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